Diabete e Gravidanza

di Arianna Moretti e Giancarlo De Mattia

Il desiderio di avere un figlio è innato in ogni donna. Prima o poi arriva il giorno in cui si fanno i conti con il proprio corpo e si decide di mettere in atto ciò che per molti è il vero senso della vita: la procreazione. Tuttavia ci sono situazioni in cui tale scelta non può essere presa tanto facilmente.
Ad oggi ci si appresta alla gravidanza in età sempre più avanzata e spesso quando sono già insorti problemi di salute per la futura mamma : il Diabete è uno di questi. Sia che si tratti di un Diabete tipo 1 insorto durante la pubertà, sia che si tratti di un Diabete tipo 2 insorto precocemente, molte donne si preoccupano della gravidanza sia per ciò che questo evento possa indurre nel decorso clinico della loro malattia, sia per ciò che concerne il nascituro.

Iperglicemia e patologia neonatale

Un’iperglicemia molto elevata può risultare dannosa per lo sviluppo del feto e la frequenza di malformazioni congenite nei nati da madre diabetica è 5-10 volte superiore a quelli nati da non diabetiche. Diversi studi hanno infatti dimostrato che elevati livelli di glucosio danneggiano il normale sviluppo degli organi già entro la VII settimana di gravidanza, ma lo scompenso metabolico può interferire durante tutta la gestazione in quanto il feto, per fronteggiare l’iperglicemia materna, produce un’abnorme quantità di insulina. Questo ormone ha una potente azione di crescita sui tessuti del feto inducendo una proliferazione anomala sia del tessuto adiposo dell’addome e delle spalle rispetto alla testa. Tale conformazione, può essere causa di distocia della spalla durante il parto, motivo per cui spesso se lo sviluppo fetale non consentirebbe un parto fisiologico si interviene a volte prematuramente praticando un parto cesareo.

La seconda conseguenza in cui può incorrere il neonato è causata dall’aumentato stimolo alla produzione di insulina fetale, che oltre a far crescere il peso del bambino oltre i 4 kg. per imbibizione idrica, induce iperplasia delle beta cellule neonatali, con rischio di eventi ipoglicemici non appena il bambino, distaccatosi dalla madre, non ritrova più l’iperglicemia materna.

Prevenire è meglio che curare

Numerosi studi hanno dimostrato che per prevenire sia la morbilità materna che quella fetale, è indispensabile che la gravidanza venga programmata. L’obiettivo della programmazione è quello di raggiungere l’ottimizzazione del controllo metabolico come scopo prioritario. Possiamo molto sinteticamente riassumere nelle seguenti tabelle l’approccio più coerente per il raggiungimento di tale obiettivo.

Tabella 1 - Panoramica degli obiettivi in gravidanza

Obiettivi del programma pre-concepimento

Diabete di Tipo 1 - Ottimizzazione terapia insulinica valutando, se necessario, l’impianto di un microinfusore
Diabete di Tipo 2 - Sospensione degli ipoglicemizzanti orali e passaggio obbligato al trattamento con terapia insulinica
Studio e stabilizzazione delle complicanze diabetiche
Valutazione clinica e correzione terapeutica delle condizioni associate quali ipertensione arteriosa, dislipidemia ed eccedenza ponderale

Obiettivi metabolici

Glicemia a digiuno intorno a 70 mg/dl
Glicemia post-prandiale intorno a 140 mg/dl
HbA1c nel range di normalità (comunque <7%)

Una volta ottenuto il compenso e la stabilizzazione delle eventuali complicanze può avvenire il concepimento. Tuttavia, la stessa determinazione richiesta in epoca preconcezionale, deve essere mantenuta per tutta la gestazione al fine di evitare anche complicanze tardive. Alla futura madre sarà richiesta un’elevata aderenza alle norme dietetiche e all’autocontrollo della glicemia allo scopo di controllare la crescita di peso e minimizzare le escursioni glicemiche giornaliere.

Monitoraggio metabolico in gravidanza

Durante tutta la gravidanza il diabete deve essere attentamente monitorato mediante frequenti controlli domiciliari e ambulatoriali. Gli obiettivi glicemici durante la gestazione sono più bassi poiché fisiologicamente la glicemia e l’HbA1c si riducono anche nelle donne normali.

Tabella 2 - Monitoraggio metabolico in gravidanza
Glicemia a digiuno	automonitoraggio	< 95 mg/dl
Glicemia a digiuno	laboratorio	< 105 mg/dl
Glicemia 1 h dopo l’inizio del pasto	automonitoraggio	< 140 mg/dl
Glicemia 1 h dopo l’inizio del pasto	laboratorio	< 155 mg/dl
Glicemia 2 h dopo l’inizio del pasto	automonitoraggio	< 120 mg/dl
Glicemia 2 h dopo l’inizio del pasto	laboratorio	< 135 mg/dl
HbA1c		Nel range di normalità

Recenti studi hanno dimostrato che più i valori di glicemia si avvicinano alla normalità e minore è il rischio di complicanze. In questa ottica è consigliabile nelle donne insulino-dipendenti e di difficile stabilizzazione, valutare l’utilizzo del microinfusore di insulina per tutta la durata del gravidanza.

Conclusioni

La gravidanza è un momento particolare nella vita di ogni donna. Ad oggi le conoscenze scientifiche permettono di monitorizzare la madre e il nascituro sempre più attentamente con minori rischi per entrambi. Tuttavia la pianificazione, l’impegno e la determinazione sono fattori indispensabili per l’ottenimento di buoni risultati.

BIBLIOGRAFIA

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